闭锁性睑球粘连全结膜囊再造术用于闭锁性睑球粘连。闭锁性睑球粘连是熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。首先做全结膜囊再造术,使眼睑、眼球尽量复位。在全结膜囊再造术睑缘愈合1年后剪开睑缘。双侧闭锁性睑球粘连,另一侧手术间隔至少3个月。
1.麻醉方式
局部浸润麻醉及球后麻醉;如取唇黏膜,全麻气管插管应从鼻腔插入。
2.术前准备
术前1天,供皮处剃毛,肥皂水擦洗,75%乙醇涂擦,消毒敷料,绷带包扎;术前3天,供唇黏膜的口腔用呋喃西林液或其他饭后漱口液清洁口腔;便秘者术前晚给予开塞露通便;术前晚服安眠药。
伤后已1年以上,无全身及局部过敏情况;有光感的双眼闭锁性睑球粘连者;要求改善外观的单眼闭锁性睑球粘连者。
1.全身或局部有过敏或感染情况;精神不正常,或肝、肾功能不正常。
2.严重的烧伤,若有药物或食物过敏者,或有不明原因的皮肤荨麻疹者。
1.在手术显微镜下沿上、下睑缘闭锁性瘢痕切开。
2.用弯剪刀钝性分离,充分暴露眼球前节,使眼睑复位。
3.用斜视钩钩出上、下、内、外四条直肌,并做牵引缝线,粘连分离至眼球赤道后,压迫止血。
4.取皮处皮下注射2%普鲁利多卡因,使皮肤均匀隆起,以便用取皮刀取下唇内侧薄黏膜,缝合供皮区。
5.将黏膜植片覆盖角膜、巩膜创面上,用可吸收线分别固定于四条直肌两端的赤道部浅层巩膜上。
6.角膜、巩膜表面皮片的皱褶剪去基底向角膜中心的三角形后,缝合固定在浅层巩膜上,残余皮片剪下。
7.用Desmarres眼钩翻转上睑,用薄断层皮片将上睑结膜及上穹窿创面全部覆盖,并用可吸收线缝合固定。
8.再用眼钩将下眼睑翻转,下睑结膜及下穹窿创面全部用黏膜植片覆盖、缝合、固定。
9.上、下睑缘前、后叶双重缝合,内、外眦睑缘不缝,以便引流分泌物,球旁注射庆大霉素、氟美松。
1.抗生素(首选青霉素,如皮试过敏则改庆大霉素)肌注5~7天。
2.为保证上、下睑缘充分愈合,双眼绷带包扎5天,第6天改单眼绷带。
3.术后7天拆睑缘前叶缝线,其余缝线待其自行脱落,术后7天拆除唇黏膜缝线。
4.术后常规点抗生素眼液或眼膏,1天4次。
5.术后6~12个月剪开睑缘愈合,睑缘创面涂以抗生素眼膏,过2~3天睑缘上皮形成,可以安装义眼片。
进食易消化、营养丰富的食物,忌食辣椒、大葱等刺激性食物,并应忌烟酒。
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