虹膜肿物切除术_Hong Mo Zhong Wu Qie Chu Shu

概述

虹膜肿物分为非肿瘤和肿瘤两类。虹膜肿瘤又分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性肿瘤有良性和恶性之分。虹膜良性肿瘤一般早期均可进行手术切除而保留眼球。在恶性虹膜肿瘤中有恶性黑色素瘤,如虹膜切除术能将肿瘤全部摘除,应先施行此手术。因术后很少有复发或转移,故不要一开始就做眼球摘除术。虹膜转移性肿瘤均为全身其他组织恶性肿瘤晚期转移而来,不宜做眼局部肿瘤摘除术,可考虑眼球摘除术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成年人一般采用局麻。如病人血压不高可适量加肾上腺素,做眼球后睫状神经节、结膜下注射麻醉。如切口大需做上、下睑及眼轮匝肌麻醉。儿童和不能合作的成年人需全身麻醉。

2.术前准备

(1)详细询问病史,包括眼部、全身及有无外伤史。

(2)详细了解虹膜肿物的性质、大小、形状、部位及其与周围组织的关系。

(3)眼内压是否增高,眼压高者术前应用降眼压药物。

(4)术前采用缩瞳或散瞳,应根据肿物所在部位以及在术中摘除肿物比较方便等情况而定。

(5)因虹膜易于出血,术前应查血小板及出、凝血时间,若不正常应先纠正后再手术,且术前需用止血剂。

(6)术前手术眼应剪去睫毛、冲洗泪道和结膜囊。如有泪道阻塞或慢性泪囊炎者,要先进行处理。如有结膜炎者,需待炎症治愈后方能手术。

(7)术前3天用抗生素眼液点眼,以清洁结膜囊,防止术后感染。

(8)术前用镇静剂,防止病人紧张。必要时术前1天晚上服用安眠药。

(9)术前调试好手术显微镜,并选好显微手术器械。


适应证

1.虹膜囊肿以及其他虹膜良性肿瘤。

2.全身没有其他系统的恶性肿瘤。

3.手术眼尚存有用视力。

4.病人拒绝做眼球摘除者。


禁忌证

1.虹膜恶性黑色素瘤已有眼球外蔓延者。

2.身体其他系统恶性肿瘤转移到虹膜者。


手术步骤

1.上睑在接近睑缘的内中和中外1/3处和下睑缘中央部各做一根褥式牵引缝线,以张开睑裂或放置开睑器。

2.切口位置应根据虹膜肿物的大小和部位,在最接近肿物的部位,做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。

3.暴露肿物。

4.切除虹膜肿物。

5.整复并关闭伤口。

6.恢复结膜瓣,整复结膜切口,做结膜两端缝线,亦可勿需缝合,让其自行愈合,拆除眼睑牵引缝线。

7.结膜下注射庆大霉素加地塞米松,加麻药少许,涂1%阿托品眼膏散瞳,眼垫遮盖。


术后并发症

术后感染;眼内出血;术中损伤角膜内皮,致使角膜混浊、水肿;损伤晶状体,形成外伤性白内障等。


术后护理

1.手术后立即将切除肿物送病理组织检查。

2.如术中有眼内出血,术后用止血剂。术后应采取半卧位或侧位,不宜仰卧,以免血液沉积在眼球后极部、影响视力。

3.术后第一天开始,每天换药一次。用裂隙灯显微镜检查术后反应情况,如有炎性反应,应结膜下注射庆大霉霉素加地塞米松,每天1次,约3~5天。结膜囊涂1%阿托品眼膏,防止虹膜发生粘连。

4.由于角膜缘缝线较密,切口封闭良好,勿需长期卧床。为防止碰伤手术眼,可戴眼罩保护。


术后饮食

术后给予无刺激性,易消化、营养丰富的半流质软食。需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物,忌烟酒,浓茶,咖啡。


标签: 眼科 虹膜肿物切除术 概述 麻醉方式及术前准备 适应证 禁忌证 手术步骤 术后并发症 术后护理 术后饮食

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