脉络膜肿瘤是成人最常见的眼内肿瘤,可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和脉络膜转移癌。脉络膜黑色素瘤是脉络膜恶性肿瘤,是成年人中最多见的一种眼内恶性肿瘤。眼内恶性黑色素瘤一经明确诊断,应立即手术治疗。眼球壁切除术经过改进,可做脉络膜视网膜活体检查,并摘除脉络膜和视网膜肿瘤。
1.麻醉方式
(1)眼局部表面麻醉。
(2)成年人一般采用局麻。
(3)儿童和不能合作的成年人需采用全身麻醉。
2.术前准备
(1)详细询问病史,包括眼部、全身及有无外伤史。
(2)详细了解脉络膜肿物的性质、大小、形状、部位及其与周围组织的关系。
(3)眼内压是否增高,眼压高者术前应用降眼压药物或局麻后压迫眼球。
(4)术前应查血小板及出、凝血时间。
(5)术前手术眼应剪去睫毛、冲洗泪道和结膜囊。
(6)术前3天用抗生素眼液点眼,以清洁结膜囊,防止术后感染。
(7)术前用镇静剂,防止病人紧张。
(8)术前调试好手术显微镜,并选好显微手术器械。
(9)要准备一个Peyman眼篮。
(10)术前充分散大手术眼的瞳孔。
1.位于赤道前、局限的、不宜做光凝或冷凝等治疗的良性脉络膜肿瘤。
2.位于赤道前、直径不超过6PD和隆起<3mm的脉络膜黑色素瘤。
3.睫状体脉络膜黑色素瘤。
1.眼球赤道后的脉络膜肿瘤不能做局部手术切除,因手术会引起严重并发症,以致失明。
2.肿瘤有眼眶和全身其他器官转移者,或其他器官恶性肿瘤晚期向眼内转移者。
1.按眼科常规消毒铺巾,暴露手术眼。做角膜缘结膜环形切口。用透照灯从瞳孔照入眼内,显示肿瘤区,描出肿瘤的外形。
2.在巩膜上缝置Peyman眼篮。
3.做巩膜切口。
4.剥离巩膜板层,形成基底向后的巩膜瓣。
5.在肿瘤的边缘做表面和穿通透热。
6.在睫状体平部做巩膜切口,并预置缝线,用注射器吸出部分玻璃体,以降低眼压。
7.切除肿物。
8.肿瘤切除后,伤口附近组织整复好,立即盖好巩膜瓣,做连续或间断缝合。
眼内出血、玻璃体脱出、脉络膜或视网膜脱离、术后感染、肿瘤复发。
1.切除巩膜板层、脉络膜肿瘤和视网膜组织立即做病理检查。
2.绝对卧床休息,采取手术部位在最低位的卧位,以防止伤口在愈合前发生视网膜脱离。
3.防止术后感染和减轻手术反应,术后结膜下注射抗生素和激素3~5天,必要时可全身应用。
4.术后适当应用止血剂,防止术后出血。
5.术后每天换药一次。用1%阿托品散瞳,密切观察眼底情况,待眼底伤口基本愈合后,可逐渐增加活动。
术后给予无刺激性,易消化、营养丰富的半流质软食。需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物,忌烟酒,浓茶,咖啡。
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