Hughes下睑再造术为下睑全层缺损再造的方法之一。缺点是需要二步完成。第一步完成上下睑缝合后3~6个月,才能打开缝合的睑缘进行第二步手术。为了保证术后上睑不变形,必须保留上睑板至少4mm,是至关重要的。适用于下睑缘缺损大于70%以上或全部缺损者。
1.麻醉方式
表面麻醉,加局部浸润麻醉,或全麻。
2.术前准备
(1)消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼。
(2)术前1天洗净供皮区,剃毛,涂75%乙醇,消毒纱布包扎。取皮时洗净,涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。
(3)全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。
(4)检查血常规、凝血功能;测量血压,尽可能将血压控制在正常范围。
下睑缘缺损大于70%以上或全部缺损者。
眼睑或面部有任何感染灶,慢性泪囊炎应先处理,肝、肾功能及凝血功能不正常者。
第一步
1.下睑肿瘤被切除后的缺损创缘应完全垂直睑缘,其缺损范围被切成长方形。
2.测量缺损长度和宽度,以便确定从上睑取下的睑结膜瓣的大小。
3.用眼钩翻转上睑,做好水平向距睑缘至少4mm的标志,结膜、睑板水平切口的长度与缺损长度一致,两端各做睑结膜、睑板的垂直切口。
4.在睑板与轮匝肌之间做分离,将M?ller肌与穹窿结膜充分分离。
5.修整下睑缺损缘使之与上睑板结膜瓣的形状完全一致。
6.将上睑板结膜瓣移至下睑缺损处,睑板与睑板缝合,睑结膜与下穹窿结膜用连续缝合,线头从下睑皮肤穿出。
7.下睑皮肤、肌肉层缺损的修复。
8.结膜囊涂抗生素眼膏。
第二步
1.术后至少3个月以上,以眼钩翻转上睑,在睑裂处伸进用槽探针在槽内割断睑板结膜瓣。
2.剪开的下缘予以修整,结膜要比睑板长2mm,使多余睑结膜遮盖下睑缘创面,将来角化形成下睑缘间的上皮组织。
下睑睑外翻,外侧睑下垂,结膜瘢痕畸形,上睑畸形,角膜损伤,眼眶血肿等。
1.肌注抗生素5~7天。
2.双眼绷带包扎5天,改单眼绷带包扎。
3.术后7天拆皮肤缝线,如为全厚植皮则应于术后10~12天解开打包结扎线,同时拆除植皮的缝线,拆线前勿换药。
4.术后植皮处每天涂抗生素眼膏。
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进蛋白质生成,有利于组织修复。以半流质、软食为主,避免进食坚硬食物,防止咀嚼时牵拉眼肌和伤口。
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