硅胶条额肌悬吊术用于上睑下垂的手术矫正,本手术的原理是人为地将额肌与眼睑组织发生联系,使额肌收缩的力量借悬吊材料的连接直接上提眼睑。自从Fridenwald和Guyton(1949)介绍用缝线作额肌悬吊术以来,悬吊术已被广泛应用。悬吊材料如自身阔筋膜、皮肤轮匝肌等,异体巩膜和异体阔筋膜、硅胶条等。原理都是通过悬吊材料将额肌与睑板连接起来,因额肌运动辐度最大在眶缘,所以悬吊材料与额肌的固定点都在眉上缘。
1.麻醉方式
儿童全麻,一般则局部浸润麻醉。
2.术前准备
(1)明确上睑下垂的类型。
(2)检查视力及矫正视力。
(3)检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的量,计算术中提上睑肌缩短量。
(4)检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。
(5)检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。
(6)除外重症肌无力。
(7)术前面部正面拍照。
1.双侧重度先天性上睑下垂,提上睑肌功能很差,一般肌力在4mm以下或功能丧失者。
2.有睑裂狭窄综合征的儿童,因上睑下垂严重,提上睑肌缩短术达不到改善者。
3.小于3岁的儿童的重型先天性上睑下垂,不适于提上睑肌缩短术者。
周围性面瘫者,因额肌瘫痪,不能施行此手术。
1.相当上睑皱襞处做上睑切口,眉毛上缘之上,内、外1/3处各做5mm长切口。
2.自上睑切口分离眼轮匝肌及腱膜,暴露睑板,做皮肤轮匝肌下隧道,用引针将硅胶条经隧道从眉毛上切口穿出。
3.用不吸收缝线,将硅胶条缝合固定睑板上。
4.从眉上切口向上牵拉硅胶条,达到预期上睑矫正水平,将其固定于各自切口内的额肌及骨膜上,缝合皮肤。
矫正不足,矫正过度,眼睑闭合不全及暴露性角膜炎,穹窿部结膜脱垂,睑内翻倒睫,睑外翻,上睑皱襞不对称。
术后绷带加压包扎,全身给予抗生素。术后24小时换药,每日换药,术后5天拆去皮肤缝线。如眼睑闭合不全应予结膜囊内涂抗生素眼膏。
术后无特殊者,可进普通饮食,忌辛辣等刺激性食物及烟酒,避免用力咀嚼。
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