鼻窦创伤_Bi Dou Chuang Shang

概述

根据解剖特点,鼻窦创伤以上颌窦多见,额窦次之,筛窦较少,蝶窦最少。鼻窦创伤时多合并有颅脑、眼眶损伤,常伴有脑脊液鼻漏。


病因

鼻部外伤为主要原因,前组鼻窦外伤多与颌面部创伤同时发生,后组鼻窦骨折多与颅底外伤同时发生。


临床表现

随致伤因素及暴力方向和损伤部位的不同,临床表象各有不同。主要为出血、畸形、功能障碍及感染几方面。

1.出血

轻度出血是由于黏膜撕裂或软组织小血管的破裂。上颌窦、筛窦创伤及上颌动脉、蝶腭动脉或前、后颌动脉、翼静脉丛等较大血管破裂时时,出血不易制止,可导致休克。若蝶窦创伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂,则出血凶猛,往往瞬间致死。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏,混于血液中,早期不易区别,须特别注意及时处理。

2.畸形

面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性骨折。眼球塌陷见于眶底爆折,眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂,局部血肿的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的横断。当面颌部有血肿、气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形。X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。

3.功能障碍

嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。张口困难可能因上颌窦创伤损及翼腭凹肌肉。咬合异常发生于牙槽折断变形者。鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄、黏膜肿胀、瘢痕粘连所致。蝶窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症。

4.感染

鼻窦骨折后,即使表面无开放性创口,感染亦可经窦腔进入软组织发生感染。若表面有开放创口,往往有泥土、脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染。若有异物存留或死骨形成,则易形成经久不愈的脓瘘。


检查

详细询问病史,全面查体,可行X线、CT检查明确诊断。


诊断

1.有明确外伤史。

2.具有以上症状和体征。

3.鼻窦及颅骨X线正、侧位X片或断层片显示有骨折证据。


鉴别诊断

与鼻窦气压性创伤鉴别。


治疗

首先处理颅脑外伤。

1.止血

一般的进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有脑脊液鼻漏则忌用堵塞,以防颅内感染,可用麻黄素或肾上腺素棉片止血。仍流血不止时,可行颈外动脉结扎术或筛前、后动脉结扎术。止血过程中应注意防止血液误吸入气管,必要时可取头低足高位。

2.清创原则

(1)对软组织及其起主要支架作用的骨质应尽可能保留;

(2)对于可能妨碍窦腔向鼻腔内引流的创伤骨壁则尽可能去除。异物处理原则:①容易取出者,应取出;②取之有危险,不取也有严重后果者,有充分准备后设法取除;③取之有危险,不取亦无碍者,可以不取。

3.整复原则

(1)无损容貌、无损功能的线状骨折可不处理;

(2)面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位。

(3)有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补;

(4)整复后的鼻窦应通常引流。

(5)鼻腔内应填凡士林纱条和通气管,以防总鼻道发生狭窄或粘连;

(6)颌面部有大块缺损者,可一期手术将缺损边缘皮肤与窦腔黏膜缝合,以利二期整复。


预后

如伴有眼球和视神经损伤,则视力减退或失明。大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损,常伴有粉碎性骨折,伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。若有异物或死骨存留,创口可经久不愈,形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富,感染后容易形成骨髓炎。


标签: 耳鼻喉科 鼻窦创伤 概述 病因 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预后

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