直肌后徙及调整缝线术_Zhi Ji Hou Xi Ji Diao Zheng Feng Xian Shu

概述

直肌后徙及调整缝线术又称联合调整缝线的直肌后徙术。为了弥补直肌后徙术的欠矫或过矫而必须再次手术的缺点,可通过调整缝线法,以便在术后全麻完全清醒后进行眼位的调整。此方法主要用于4条直肌的后徙,也可用于缩短术。但因本方法有一定的疼痛,故只用于后徙术,而有经验的医师用一般后徙术多可达到满意效果,故调整缝线术不作为常规的手术方法。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉,或全身麻醉。

2.术前准备

(1)术前交待清楚,使病人理解与合作。

(2)术前2~3天抗生素滴眼,每天4次。

(3)术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

(4)术晨禁食。

(5)术前晚及术前服镇静剂。

(6)术晨冲洗结膜囊,消毒皮肤,盖无菌纱布。

(7)术前照常规像。


适应证

1.共同性斜视,斜视度较大,需作超常量的后徙时。

2.轻度麻痹性斜视,拮抗肌力量过强需减弱时。

3.先天性眼外肌发育异常,或后天性并发机械性眼球运动受限需后徙者。

4.已手术过的直肌需后徙者。

5.内分泌性眼病所致的不对称斜视需后徙者。

6.白内障术后复视需行后徙术者。


禁忌证

1.调整时有一定的疼痛,忍耐性差及不合作者。

2.小儿及老年患者。

3.心脏病患者。


手术步骤

1.做角膜缘结膜切口。

2.在肌肉附着点后1.5mm处,做两根双套环预置缝线,两侧各一根。再从附着点处剪断肌腱。

3.将预置缝线由原肌肉附着点后缘浅层巩膜中穿入,再从附着点前缘穿出。

4.在附着点缝线出口处,将两根肌肉缝线围住,打3~4个结并扎牢。再在其远端扎3~4个结,做成小套环。然后将肌肉断端调整到设计的后徙位置。

5.打开双眼,观察眼位。

6.将球结膜瓣后徙到原肌肉附着点处缝合。


术后并发症

前房出血。


术后护理

1.术后8小时或次晨换药,检查第一眼位是否正位,以及眼肌运动是否协调。术后8小时与术后24小时作一次性调整。

2.每日换药1次,必要时可再调整,力求1~2次即调整好。

3.术后2周剪除游离肌肉缝线及滑结。


术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡,切忌烟酒和辛辣刺激食物。


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