Thygeson浅层点状角膜病变(TSPK)是一种病因不明、与系统性疾病无关的慢性隐匿性角膜上皮炎。本病病史长,有间歇性异物感,结膜反应轻微,症状自发性缓解或加剧。出现特征性的角膜病变,结膜不受累。病变早期出现轻微结膜炎。
本病病因尚不明确。
临床表现有畏光、异物感、灼热、流泪和偶发性视物模糊,结膜可以轻微或完全不受累。角膜可见典型的上皮间卵圆形或圆形点状沉积,由分散的、细小颗粒状、灰白色点样混浊聚集而成。这些三维椭圆形或圆形上皮间混浊,可发展成一个隆起的突破上皮层的中心,角膜病变边缘不整齐,有时会呈现星状外观。
病灶有3~20个。偶尔出现轻微的上皮和上皮下水肿,未发现细胞浸润现象,混浊易消失且部位多变,常累及角膜中央和视轴。自然病程为1~2个月,以后逐渐缓解,6~8周后复发。静止期病变完全消失,仅留上皮下瘢痕。
疾病进展期,灶性混浊可扩展到浅层上皮,荧光素和孟加拉红(虎红)染色阳性。缓解期,病变静止,外观呈上皮内扁平灰色点状,不能被荧光素或孟加拉红染色。角膜知觉通常不受影响,少数患者角膜知觉会有轻微减弱,该病多为双眼先后发病,单眼发病率小于1/20。结膜反应小或无。慢性病程,可持续20~30年以上。
病毒学、免疫学以及细菌学检查,可用于排除其他类似疾病。
根据病史、临床表现,结合实验室检查,可以诊断。
目前对TSPK尚无特异性疗法,但局部使用糖皮质激素可以迅速缓解症状。Thygeson早期,未接受糖皮质激素治疗者,疾病持续时间不超过6年,故采用低剂量给药。用药后2~3天起效。常用药物有倍他米松或泼尼松龙。待症状缓解后,逐渐减少剂量。本病对糖皮质激素疗法反应良好,但应注意长期用药的潜在副作用。非甾体类抗炎药也可能具有一定的辅助疗效。
治疗性软性接触镜是治疗本病进展期的另一种有效的治疗方法。配戴软性接触镜后,上皮病变会迅速消失,症状立即缓解。治疗性接触镜有许多并发症,如微生物性角膜炎等。
其他局部用药无效或效果甚微。特别是碘苷可产生上皮下瘢痕,应列为禁用药。角膜上皮刮除术对本病无效,本病常可迅速复发。抗微生物药或抗病毒药对角膜病变无治疗。
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