冠状动脉旁路移植术,又称冠状动脉搭桥术,是取患者本身的血管,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端血管,以恢复心肌的血液供应,解除心肌缺血缺氧状态的的手术,是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一。
缓解心绞痛症状,改善心脏血液供应。
先做正中胸骨锯开术,再将纵隔腔打开,移植血管。手术完成后,将胸腔引流管放置在纵隔与胸腔中以利于引流。
1.术前护理
(1)向患者解释手术的目的及流程,介绍ICU环境,解释术后可能出现的不适及应对政策,缓解患者恐惧、紧张、焦虑的心理。
(2)评估患者的一般情况,遵医嘱完成各项检查。
(3)遵医嘱备皮,告知患者术前一晚20点禁食,24点禁水。
(4)对于有睡眠障碍的患者,为保证充足的睡眠,遵医嘱给予催眠药。
(5)针对有心脏功能不全、肾功能不全、高血压、糖尿病的患者,术前要对患者进行全身检查,积极治疗各种并发症,并对心绞痛发作有效控制。
(6)术前要对双侧腿部大隐静脉周围皮肤状况进行检查,并对深静脉进行试验,有效保护供血管区域,防止局部皮肤受到损伤和感染,忌用下肢静脉注射或滴液。
(7)皮肤准备:在体外循环备皮基础上,包括下肢自膝关节上三分之一至踝部的范围。
2.术中护理
(1)协助患者取仰卧位,胸部垫高。
(2)取大隐静脉和开胸手术的器械应分开,比免造成污染。
(3)提前准备好除颤器,随时准备体外循环。
3.术后护理
(1)将患者送进监护室,严密监测心率、心律、血压和体温,保证心脏处于较低的氧耗状态,需适当使用硝酸酯类药物,对患者冠状动脉进行有效扩张,防止冠状血管痉挛,改善血供。
(2)对液体入量和出量进行记录和控制,保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物,测量中心静脉压,指导补液量与速度。
(3)应尽早拔除患者气管插管,引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰,应给予辅助咳痰,并加强翻身和叩背,必要时给予机械吸痰。
(4)左心功能不全患者,可采用主动脉球囊反搏机辅助,延长舒张期,使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供,应保持下肢制动,密切观察术侧下肢血运,防止血栓形成。
(5)患者清醒后要适当抬伸肢体,利于血液回流,观察足背动脉搏动及肢体末梢循环,用弹力绷带扎紧术侧肢体,减少下肢水肿。指导患者早期床上活动。
(6)术后需抗凝治疗6个月。
1.叮嘱患者按时休息,适当运动,以感到不劳累为宜,保持乐观情绪。
2.养成良好的饮食习惯,多进食易消化、粗纤维、高蛋白低脂食物。多吃蔬菜、水果,少吃肥肉和动物肝脏,少喝含糖饮料,戒烟限酒。
3.常备缓解心绞痛的药物,以便急用。
4.若出现疼痛持续且药物不能缓解时,应立即就诊。
5.取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜,有利于侧支循环行成,减少肿胀。
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