腰大肌间隙神经阻滞引起双侧下肢阻滞的现象多有报道。早期人们认为此现象为局麻药通过被扩张的腹膜后间隙而流向对侧, 产生对侧麻醉。且与注入空气速度、量多少、注药速度与侧卧时间长短有关。
1.腰大肌间隙入路
(1)体位的选择:大多数术者采取患侧向上的侧卧位。
(2)穿刺部位:腰大肌间隙正常约1.5~2cm。另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。术者身体与所持穿刺针垂直。使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。
2.前路阻滞
体位为俯卧位,在腹股沟韧带下2~3cm,股动脉外侧进针,针偏向头侧,当诱出股四头肌收缩及髌骨跳动时,减小电流至阈电流在0.2~0.3mA,注入局麻药。
3.后路腰丛阻滞
患者取侧卧位,经髂后上棘画一脊柱的平行线,再画一髂嵴连线,两线相交,交点即为穿刺点。当诱发出股四头肌收缩时,减小电流至阈电流在0.2~0.3mA,固定穿刺针,注入局麻药。
后路腰丛阻滞,由于存在一定危险性,如出现硬膜外阻滞,蛛网膜下隙阻滞,有时很难避免,所以阻滞前后需密切监护,腰丛阻滞要给予试验量,全量需分次注入。
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