急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroditis,AST)是细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓性病变蔓延侵犯至甲状腺引起的急性化脓性炎症,临床比较少见。它多数由于全身性脓毒血症或败血症在甲状腺的局部表现,也可以由于上呼吸道感染,或颈部感染,蔓延至甲状腺,引起急性化脓性甲状腺炎。临床特点是:全身发热不适,颈部及甲状腺红肿、疼痛,并向耳、下颌或枕部放射。严重者可有呼吸吞咽困难、声音嘶哑等,如脓肿形成可有波动感。急性化脓性甲状腺炎的二维声像图表现在早期与中、晚期具有一定特征性,结合临床症状,实验室检查以及针吸活检,诊断并不困难。但是,如果对本病认识不足,易导致误诊,加重病情,故提高本病的早期诊断具有较高的临床价值。
甲状腺局部检查,无需特殊准备。
超声显示:甲状腺肿大,边界模糊不清,呈低回声区,压痛明显,炎症液化后,显示为无回声区。彩色多普勒检查:血流丰富,但无特异性。本病症状较重时,首先治疗全身感染,当全身败血症控制后,急性化脓性甲状腺炎,也会明显改善。如果本病症状较轻时,应该与亚急性甲状腺炎相鉴别。后者为病毒感染,全身症状较轻,抗病毒治疗效果好。急性化脓性甲状腺炎与桥本甲状腺炎均可伴有甲状腺肿大,回声弥漫性减低,要注意鉴别。另外,急性化脓性甲状腺炎要与甲状腺癌、甲状腺瘤坏死出血相鉴别。
超声除了可以诊断甲状腺疾病,还可以在超声引导下对病变部位穿刺或引流,进行进一步检查和治疗,在临床诊疗中发挥着非常重要的作用,具有很大的临床价值。
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