先天角结膜复合痣、巩膜泪腺瘤切除及其成形术_Xian Tian Jiao Jie Mo Fu He Zhi 、 Gong Mo

概述

结膜色素痣是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤,极少会发生恶变。多发生于角膜缘附近及睑裂部的球结膜,呈不规则圆形,大小不等,境界清楚,稍隆起于结膜面。泪腺肿瘤较为少见,治疗泪腺肿瘤一般需手术切除。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球后麻醉及球结膜下麻醉。

2.术前准备

术前3天抗生素眼液滴眼,清洁结膜囊;照眼前节像,以备术后对比。


适应证

先天性角膜、结膜复合痣,巩膜泪腺瘤。


手术步骤

1.巩膜泪腺瘤切除

(1)在手术显微镜下,自12点角膜缘附近的球结膜剪开直抵浅层巩膜。

(2)沿球结膜色素痣外围剪除散在的结膜色素痣及其下的白色圆形肿块。

(3)做上直肌牵引缝线。

(4)分离结膜组织,暴露巩膜内的肿物。

(5)自肿物下缘做浅层巩膜切割剥离,将巩膜中的肿物彻底剥离出。

(6)剪除结膜下过多增生组织。

(7)做内直肌牵引缝线,切割内侧巩膜的囊性肿物。

2.角结膜复合痣切除

(1)自角膜缘的上内、内、下内缘向角膜实质浅层剪除角膜痣。

(2)做平行上角膜缘的上外方球结膜切口约25mm,向内上牵拉,覆盖上直肌止端,并将其固定于距上角膜缘4.5mm巩膜上。

(3)做平行下角膜缘的补充切口,并利用内侧残余球结膜将内直肌覆盖,固定于巩膜上。暴露内侧巩膜和角膜内侧1/5实质浅层缺损。


术后并发症

感染,出血,睑球粘连,视力受损。


术后护理

1.结膜囊内滴1%阿托品眼液,涂抗生素眼膏。

2.球旁注射庆大霉素、地塞米松加2%普鲁卡因。

3.切下的角膜、结膜色素痣及肿物、囊壁组织送病理检查。

4.术眼轻加压敷料单眼绷带包扎。

5.手术后每日换药,即滴复方蜂蜜眼液、1%阿托品眼液、0.5可的松眼液。

6.术后6天拆除结膜囊缝线。拆线后每日3次滴0.5%可的松及复方蜂蜜眼液。


术后饮食

术后给予无刺激性、易消化、营养丰富的半流质软食,饮食清淡易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,禁烟酒。


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