中毒多为误服引起,胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着,以骨中含量最多,骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐。钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹,并有面部青紫,四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。
中毒途径钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。
职业中毒主要由于呼吸道吸入引起,可有部分经咽入胃;非职业中毒主要由消化道摄食所致。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收,如高温溶液灼伤皮肤,可吸收致中毒。
钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故,如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程,淬火液爆溅灼伤皮肤,掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起,如将钡盐误作发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。
钡的急性中毒多为误服引起。钡及其化合物侵入机体的机体的途径主要是呼吸器官和消化道,如吸入钡盐的粉尘,误服钡类药物及其他情况等等。
临床表现口服可溶性钡盐发生的急性中毒,开始出现胃肠道症状,如口腔、咽喉部及食道等处有干燥和烧灼感,恶钡中毒引起眩晕心、呕吐,腹痛、腹泻,排水样血性大便;以后因肠痉挛而致便秘。同时可伴有头痛、眩晕、复视、耳鸣、口唇周围麻木感、刺痛等,由于频繁呕吐和腹泻,常致脱水、电解质紊乱,甚至休克。多量钡离子被吸收入血液后,对病儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用,致使肌肉发生强烈而持久的痉挛,出现面肌及颈肌紧张,肌肉震颤和抽搐。其他症状尚有心动过速、早搏、心律不齐、血压升高、精神错乱、血钾降低等。严重中毒可引起心室颤动,甚至心搏骤停。部分病儿可因膀胱痉挛而出现尿闭现象。以后并可见进行性肌麻痹,肢体活动障碍,眼睑下垂,瞳孔扩大并失去调节功能,腱反射消失,吞咽障碍,呼吸困难,心率缓慢,血压下降,最后发生昏迷、心力和呼吸衰竭。由于静脉注射发生中毒时,常不出现胃肠道症状而迅速死于心脏病变。
接触反应:出现头晕或头痛,咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经及消化系统症状,心电图、血清钾正常,在数小时至两日内可自行恢复。
误服氯化钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹,并有面部青紫,四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。尚可见呼吸困难、眩晕、耳鸣、视力障碍。中毒患者的神智通常是清醒的。
可溶性钡盐吸收迅速,中毒症状发展较快,并可见有血压升高,血钾降低,心律紊乱等中毒性心肌损害。
慢性中毒表现极度软弱、呼吸困难、流涎、口粘液炎症、眼结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律不齐、心动过速、血压升高、排尿障碍。有时还有头发及眉毛脱落现象。经常接触重晶石(BaSO4)粉尘,可能引起“肺尘埃沉着病”。
诊断(一)诊断原则
接触大量钡化合物的职业史,以肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症为主的临床表现,及心电图、血清钾的检查结果,结合现场调查,进行综合分析,排除其他原因引起的类似疾病,方可诊断。
(二)诊断及分级标准
1、轻度中毒
除上述症状加重外,并有胸闷、心悸、麻木感、无力,肢体运动力弱,肌力Ⅳ级(见GBZ76),心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。
2、中度中毒
肌力Ⅱ~Ⅲ级(见GBZ76),肌张力降低。心电图、血清钾呈现低钾表现。
3、重度中毒
4、肢弛张性瘫痪,肌力0~Ⅰ级(见GBZ76),甚至呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象,多伴有严重的心律失常、传导阻滞。
诊断鉴别与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状。后期可见神经系统症状:下肢,特别是足部痛觉过敏是铊中检查诊断毒周围神经病的早期表现,随后则表现为典型的多发性周围神经病。
鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎(Guillain-Barre)等。
硫酸钡在尸体中,可经久不变,检验时如发现有钡存在,不可武断其为钡中毒,必须继续研究其来源为何?并了解该化合物以体种状态侵入体内,系应用治疗药物时混入钡化合物,抑或于死后混入体内,因为天然石灰石有时含有钡盐,普通土壤中也含微量钡盐,从而混入检体亦未可知,故鉴定为钡中毒应以综合诊断方法,全面分析检查结果,慎重处理之。
并发症长期接触钡化合物的工人,可出现上呼吸道和眼结膜刺激症状,部分工人可有心脏传导功能障碍。
长期吸入多量的硫酸钡或重晶石矿的微细粉尘后,可发生肺内钡尘沉着病。X线胸片可见两肺均匀的细小致密阴影。但一般无自觉症状。当脱离接触后,有些阴影可缩小变淡。
辅助检查做心电图、血清钾检查,血清钾有低钾表现作为中度中毒的界限。
治疗钡为金属离子,致死量0.18g~0.19g,钡离子是一种极强的肌肉毒剂,对平滑肌、骨骼肌及心肌产生过度刺激作用,最后导致麻痹。钡能改变细胞膜的通透性,使钾大量进入细胞内,引起低血钾,如抢救不及时,死亡率很高。
病因一旦明确,宜尽早洗胃,尽早使用硫代硫酸钠解毒药,使其与钡结合成不溶性硫酸钡从肾脏排出,此乃特效解毒剂。凡遇类似重病人,首剂量应为1218g静注,因当时诊断未明确,我们使用剂量偏小。二巯基丙药物治疗磺酸钠与钡形成络合物,也起解毒作用。纠正低血钾,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。本例在两路1%KCl补液中,血钾仍呈进行性下降,在心电监护及监测血钾浓度条件下,此时应大胆增加补钾量。但是如此大的补钾量临床应注意,以防血钾过度升高导致心跳停止对口服中毒病儿,立即探咽导吐;或插入胃管,速将钡剂吸出,并用2%~5%硫酸钠溶液洗胃(如无呼吸抑制,也可用硫酸镁),直至澄清为止;继给牛奶、生蛋清等。同时将硫酸钠(或硫酸镁)溶于水中,1次灌入胃内(或在洗胃前内服1次),1小时后酌情重复1次,使与可溶性钡盐形成不溶性的硫酸钡。严重中毒病例可用10%硫酸钠溶液,由静脉徐缓注入,每隔15~30分钟1次,直至症状减退,病情好转时改用5%硫酸钠口服,每日2次。如无静脉注射的硫酸钠溶液,可用5%~10%硫代硫酸钠溶液静脉注射或肌注,每日1~2次。解毒药物中还可酌用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或青霉胺等,但疗效都不如硫酸钠确切。在中毒过程中,根据缺钾情况,适当补钾甚为重要。必要时供氧和进行人工呼吸。
治疗原则1、立即脱离现场,皮肤灼伤者用2%~5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理(见GBZ51),钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者,漱口后,口服适量的硫酸钠。
2、对接触反应者和意外事故的接毒人员应密切监护48h,同时给予预防性治疗。
3、特效治疗,首先应及时、足量补钾,在心电图及血清钾严密的监护下进行,直至检测指标恢复正常;然后酌情减量,稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。
4、其他急救措施和对症治疗与内科相同。
其他处理
1、轻、中度中毒治愈后,可恢复原工作。
2、重度中毒治愈后应调离原作业工作。
抢救关键口服氯化钡的中毒量为0.2~0.5g,致死量为0.8~4.0g。钡中毒引起低钾血症的可能机制:钡中毒时,细抢救措施胞膜上的Na+2K+2ATP酶继续活动,故细胞外液中的钾不断进入细胞,但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断,因而发生低钾血症。
抢救过程中,重点治疗低钾血症,主要是静脉补钾。急性钡中毒时,可根据病情适当加大静脉补钾剂量和速度。
预防措施1、生产设备密闭化,建立车间清扫制度,安装通风除尘设备。
2、严格操作规章制度,工人要有自身防护措施,如佩戴防护面具;培训自救知识,出现症状应迅速脱离现场等。
3、严格设备检修制度,车间内应有冲洗设备,以备灼伤时及时冲洗,生产设备故障维修时,工人必须佩戴防护用品。
4、禁止在车间内吸烟、进食、饮水,班后漱口、换工作服。
5、上岗前要作健康体检,如有神经、肌肉、心血管系统疾病等职业禁忌症者,不得从事钡作业。孕妇及哺乳期妇女应脱离钡作业。
6、可溶性钡盐要加强保管,容器上要有明显的有毒警告标识,绝对不许与面粉、食用碱等食品放在一个仓库内保管,以杜绝误食。