下斜肌减弱术_Xia Xie Ji Jian Ruo Shu

概述

下斜肌减弱术包括下斜肌截除术、下斜肌后徙术、下斜肌前转位术等,根据肌肉断端是否缝合、缝合位置的不同,术后的肌肉力量、作用方向均有所不同,适用于原发或继发性下斜肌亢进、上斜肌不全麻痹等垂直斜视,部分患者伴有V征。因下斜肌走形过程中与多条直肌关系密切,故要求术者解剖清晰,手术有一定的操作难度。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉或者全身麻醉。

2.术前准备

(1)术前交待手术风险及预后,告知术后注意事项。

(2)术前3天抗生素点术眼,每天4次。

(3)术前1天常规备皮。

(4)术前麻醉准备。

(5)术晨冲洗结膜囊,消毒皮肤,盖无菌纱布。

(6)术前拍摄眼位像。


适应证

适用于中度(+2)及中度以上下斜肌亢进的患者,或轻度(+1)下斜肌亢进但V征显著(>15PD)。


手术方法

1.下斜肌截除术

单纯下斜肌切断效果较弱,因为切开的肌肉断端不可避免会重新附着在巩膜上,引起残余性下斜肌过强。截除术因去除了部分肌肉,减少了局部重新附着的可能,故效果较单纯切断更好。

2.下斜肌后徙术

下斜肌后徙术是将下斜肌切开后,将肌肉断端沿肌肉走行方向后移,使之更靠近肌肉起点,降低肌肉张力。可将肌肉断端移至下直肌颞侧缘后4mm、上4.4mm,或者移至接近颞下涡静脉处。


术后并发症

术后易引起瘢痕粘连。


术后护理

1.术后48小时内可用冰袋冷敷以减轻疼痛及出血。手术后第二天换药,换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏。

2.按时滴眼药,点药前要洗净双手,眼药瓶口不要接触眼睛和手,以免污染。

3.手术眼严禁外力碰撞,以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内,防止感染。

4.恢复期避免长时间用眼看书报,以防术眼疲劳。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况,请立即告知医生,并按照医嘱进行训练。


注意事项

1.测量要准确。为操作方便,可将外直肌暂时剪断。

2.徙后1mm可矫正原位1°上斜,内转位2°上斜。


术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡,切忌烟酒和辛辣刺激食物。


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