一
概述
在白内障手术中,如遇玻璃体溢出且处理不当,术后经常出现玻璃体与伤口粘连。这种玻璃体条带常引起瞳孔上移,有时引起黄斑囊样水肿,严重影响视力。Nd:YAG激光前玻璃体松解术可切断玻璃体与伤口粘连。通过瞳孔进入前房的玻璃体条带,大致有三种类型:①孤立的玻璃体条索;②单纯的幕状牵引;③伴有虹膜粘连或牵拉的广泛玻璃体条带。其中后一种情况处理比较困难。
二
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
表面麻醉。
2.术前准备
(1)对准备做治疗的病例,应在裂隙灯下做详细检查,房角镜检查亦属必要,以判断玻璃体条带的性质、与伤口粘连的类型和范围等。
(2)术前2小时开始点2%毛果芸香碱15分钟1次,以通过缩瞳绷紧玻璃体条带,增加其张力,有利于条带的切断。
三
适应证
在白内障手术中,玻璃体溢出且处理不当,术后出现的玻璃体与伤口粘连。
四
禁忌证
玻璃体混浊严重不宜行此手术。
五
手术步骤
玻璃体条带自瞳孔进入前房者,术前2小时开始点2%毛果芸香碱,15分钟 1次,以通过缩瞳绷紧玻璃体条带,增加其张力,有利于条带的切断。可聚焦于条带的任何部位将其切断。但为了增加效果,最好选择张力较大、相对较薄或较细的部位,最常用的聚焦部位是紧靠伤口或通过瞳孔区的颈部。前者必须借助房角镜,采用高能量,且容易损伤房角其他组织,由于玻璃体条索粗细不均,所用能量没有固定模式,但一般均较高,单脉冲或多脉冲交替使用。重复治疗,间隔至少一周。
六
术后护理
术后常规给予激素局部点眼,4次/天,直至术后炎症反应消失。个别病例术后可有一过性眼压增高,一般可于24小时内恢复正常,如增高超过1.33kPa(10mmHg),可局部给0.5%噻吗心胺眼药水点眼。
标签: 眼科 前玻璃体牵引松解术 概述 麻醉方式及术前准备 适应证 禁忌证 手术步骤 术后护理
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