先天性水平性眼球震颤是一种不自主的眼球运动,按病因可分为2类。1类为知觉缺陷型眼球震颤,主要由于眼本身病变所造成,临床表现为双侧水平钟摆型眼震,快慢相速度相等。2类为运动缺陷型眼球震颤,是传出缺陷所致,眼球震颤多呈冲动型,有快、慢相,双眼向某一方向注视时振幅及频率减少或眼震完全消失,视力因之增加,故伴有代偿头位。先天性水平性眼球震颤手术目的是减轻或消除代偿头位,使静止眼位由侧方移向正前方,减轻眼震强度,进而增进视力。Park手术是其常用的方法之一。
1.麻醉方式
结膜下浸润麻醉,或全身麻醉。
2.术前准备
(1)ENG检查。
(2)用三棱镜测出使眼震减轻到最大限度或异常头位消失的三棱镜度。
(3)用斜颈头位测量仪测出异常头位的准确度数。
先天性水平性眼球震颤伴有明显代偿头位者。
耳源性或中枢性眼球震颤。
两眼内直肌手术量分别为5~6mm(即一眼内直肌徙后5mm,另一眼缩短6mm)外直肌手术量为7~8mm(即一眼外直肌后徙7mm,另一眼缩短8mm)。以面右转25°~30°为例,其静止眼位在左侧者。右眼内直肌徙后5mm,左眼内直肌缩短6mm;左眼外直肌徙后7mm,右外直肌缩短8mm,即5,6,7,8法。两眼直肌手术量之和相等,均为13mm;一次完成4条直肌手术。目前多主张做非对称手术,即改为5,6,7,7mm法或6,6,7,8mm法。由于Park术后复发率高,有人对此术进行了改良,对代偿头位在30°~45°者的手术量增加40%(即7、8.4、9.8、11.2mm);头位>45°者手术量增加60%(即8、9.6、11.2、12.8mm)。
复视、视力减退、术后恶心呕吐、肌肉丢失或滑脱、眼前节缺血等。
1.严密观察病情变化,注意术后并发症发生,注意伤口渗血情况。
2.伤口疼痛护理,按医嘱使用止痛剂。
3.根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
4.适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术台上应仔细观察眼位,进行适当调整,不宜过矫。
饮食上要注意营养摄入均衡,忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。
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