颞侧前额皮瓣上睑再造术是上眼睑全层缺损再造术的方法之一。上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后,较少见的为先天性缺损及烧伤的缺损。一般上睑全层缺损应即刻做眼睑再造术,在决定选择何种手术前,必须考虑病人的年龄和组织的弹性。此皮瓣制成的上睑,虽有少许运动,但比正常上睑功能差很多,睁眼运动受到很大限制。
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
(1)消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼,至结膜无充血、无分泌物、炎症消除。
(2)术前1天洗净供皮区,剃毛,涂75%乙醇,消毒纱布包扎。取皮时洗净,涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。
(3)全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。
(4)检查血常规、凝血功能;测量血压,尽可能将血压控制在正常范围。
1.缺损的邻近组织甚至对侧眼睑也无可利用时,则用颞侧为基底的眉毛上瓣。
2.此瓣适于上睑及外眦部大范围缺损。
3.此处皮肤比上睑厚很多。
眼睑或面部有任何感染灶,慢性泪囊炎应先处理治疗,肝、肾功能及凝血功能不正常者。
1.在眉毛上画好皮瓣设计轮廓。
2.设计皮瓣的基底部尽可能靠近外眦部,以便容易转移。
3.按照画线范围做切口及皮下分离。
4.如果缺损是眼睑全层性的,则皮瓣必须有黏膜衬里。黏膜可取自上穹窿结膜或口唇黏膜。
5.皮瓣转移至上睑或外眦缺损,缝合固定。颞额供区先做皮下缝合,使创缘靠近,再做皮肤缝合。
1.术后常规护理,口服消炎止血药物,局部消炎的眼药水。注意患者全身情况外,需要密切注意皮瓣血运的变化。
2.术后10天加压包扎,避免过早活动,保持加压带的干燥及位置稳定。
清醒后可进少量流质饮食,如米汤、米浆等,后逐渐改为半流质饮食,术后2天可普食,原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,预防因便秘引起伤口裂开出血。
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