睫状体透热凝固术目前多被睫状体光凝和冷冻术替代。除使用高频电流破坏睫状体外,有研究表明也可应用微波和超声的方法破坏睫状体。后者的手术效果可能比睫状体冷冻术好,并发症低,但临床应用尚少,有待进一步评价。
1.麻醉方式
球周及结膜下浸润麻醉。
2.术前准备
(1)术前用药。术前1天停用口服降压药,若眼压升高,可于术前1小时 口服醋甲唑胺,或静脉滴注20%甘露醇。
(2)术前必须做较全面的检查,了解患者全身情况。
(3)检查视力、光感、光定位、色觉等视功能。
(4)眼压、眼底、前房角镜、视野等特殊检查。
1.绝对期青光眼:为保留眼球并缓解疼痛。
2.多次抗青光眼手术失败,无法建立有效滤过通道,眼压仍高。
3.新生血管性青光眼。
4.先天性青光眼、角膜浑浊、扩大,其他抗青光眼手术失败。
5.无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼。
1.穿刺性睫状体透热凝固术:穿刺电极头长1~1.5mm,距角膜缘2.5~5mm,做两排穿刺巩膜电凝,透热电流40~50mA,持续3~5秒,每个穿刺点间开3mm。一般先做180°范围,手术可剪开球结膜或不剪开球结膜。
2.非穿刺性睫状体透热凝固术:做以穹隆为基底的上半周或下半周结膜瓣,用2mm球形电极,距角膜缘后2mm,电流50~60mA做两排巩膜电凝,每排6~8个点。电凝时间为巩膜表面收缩、微黄为好。为防止电凝后巩膜坏死葡萄膜肿形成,以及使电凝结果更可靠,也可在电凝区内先做板层巩膜瓣,然后在瓣下进行电凝,术毕缝合巩膜瓣于原位,缝合球结膜。穿刺电凝有显著低眼压和眼球萎缩发生以及交感性眼炎的可能,临床应用需谨慎。
穿刺电凝有显著低眼压和眼球萎缩发生以及交感性眼炎的可能。
术后24小时由于葡萄膜炎反应,患者感剧烈的眼痛、头痛。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂,同时给予镇痛镇静药物。由于术后反应性眼压升高,抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。
戒烟,戒酒,不喝浓茶、咖啡,忌辛辣食物,多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物,避免暴饮暴食,宜进食营养丰富易消化的饮食,防止便秘发生。
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