强碱类中毒多为直接溅洒于皮肤、黏膜、眼所致的刺激与强腐蚀、灼伤,误服也可中毒。强碱类由皮肤或消化道进入人体,经血液循环分布于全身,吸收过量者可发生碱中毒。其大部分自肾排出,强碱较强酸更具腐蚀性,迅速吸收组织水分,溶解组织蛋白,皂化脂肪,损坏细胞膜结构,形成坏死性、深而不易愈合的溃疡。
中毒多因误服误吸所致,皮肤接触灼伤,眼睛溅入灼伤。
与强酸中毒类同。误服后导致口腔,咽部,食管及胃烧灼痛,腹部绞痛,流涎;呕吐带血的胃内容物,呈强碱性;排出血性黏液粪便,口,咽处可见糜烂创面,先为白色,后变为红色或棕色,重症有喉头水肿,窒息,肺水肿,休克,食管及胃穿孔,后期可致消化道狭窄,食入固体强碱时,口腔可无明显损伤,而食管与胃腐蚀很重。毒物吸收后,发生碱中毒,病人有剧烈头痛,低钙性手足搐搦,昏迷等,其他可有肝,肾等内脏器官的损害,偶致急性肾功能衰竭。吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽,呼吸困难,喉头水肿,肺水肿,甚至窒息。接触者主要为局部红肿,水泡,糜烂,溃疡等。强碱溅入眼内,引起角膜损伤及失明。
1.对皮肤、黏膜灼伤者检查专案以检查框限“A”为主。
2.误服者病情较重及老年意识障碍者,检查专案可选择检查框限“A”、“B”、“C”。
3. 中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物。胃液酸碱度(pH)检查:正常胃液的pH为0.9~1.8。
1.接触、吸入、误服强碱史。
2.典型的局部腐蚀,全身中毒的临床表现。
3.胃液酸碱度(pH),血液生化检查有助于诊断。
1.口服强碱后易造成胃、肠穿孔,切忌洗胃、催吐。速给弱酸剂中和,如食醋、桔汁、柠檬汁、3%~5%醋酸或5%稀盐酸口服,注意碳酸盐中毒时忌用,以免因产气过多而促发穿孔,继之服用生鸡蛋清加水、牛奶、植物油,保护消化道黏膜。
2.镇痛:强碱对组织有强烈的腐蚀作用,剧烈疼痛可致休克,应以吗啡或杜冷丁止痛。同时密切观察有无胃、食管穿孔发生,以免延误病情。如果突然腹痛加剧,板状腹,血压下降,应急诊手术救治。
3.食入强碱可出现恶心、呕吐、呕血、便血,局部组织可有充血、水肿、糜烂、溃疡与大量渗液,容易导致机体脱水、电解质紊乱、休克与继发感染。机体吸收过量强碱,超出其调节机能时,可出现碱中毒,应该自静脉补以足量的液体,其中包括胶体液、晶体液与水分,并及时取血检测钾、钠、氯、肌酐、尿素氮。调整液体入量、纠正低血容量性休克,维持水、电解质与酸碱平衡,加速毒物排出,供给充足的热量、营养与维生素。同时加用抗生素,预防和控制感染。
4.皮肤处理:在急救中,首先应脱去浸有碱液之衣物,在流动水冲洗前,避免用中和剂,以免产生中和热而加重灼伤。然后用大量流动水持续冲洗20~30分钟,清水冲净后,可用3%硼酸液或2%醋酸液湿敷。如有烧伤按烧伤原则处理。
5.强碱油入眼内,可有怕光、流泪、视力模糊、异物感,严重者可致角膜损伤及失明。其紧急处理是先以清水或生理盐水冲洗30分钟以上,再用2~3%硼酸溶液冲洗,然后滴入0.5%地卡因,再滴维生素C眼液或请眼科处理。角膜损伤后期的病变是永久性的,可施行角膜移植治疗。
6.食入强碱后而幸存者,约有95%的人有持续性食管狭窄,为预防食管狭窄,可在穿孔危险期过后2~3日内行食管扩张术,如病人早期即有咽下困难,可让其咽下一根橡皮管并保留,防止食管完全阻塞。同时可在合用抗生素的情况下,使用激素治疗,以防瘢痕组织形成,因激素有促进穿孔的危险,在使用激素的同时行食管扩张术。
7.口腔护理:因强碱较强酸更具有腐蚀性,因此对误服中毒者的口腔护理更为重要,因口腔黏膜的破溃、出血与剧烈疼痛,故护理动作应轻柔,先让病人以清水反复漱口,再以2%硼酸水嗽口,如口内污垢过多,可用1.5%双氧水除之,疼痛重时,可以1%地卡因喷雾止痛,然后可涂西瓜霜、锡类散,口腔溃疡Ⅰ号散或口腔溃疡Ⅱ号软膏,每日3~4次,以减少口内继发感染。
生产单位应改革完善生产工艺,减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。作业工人在进行相关工作时注意遵守操作规程,并穿戴防护服、防护手套等。皮肤接触者应立即用大量清水冲洗接触面。吸入性者应及时离开中毒环境,转移到空气新鲜处。
1.改革完善生产工艺,减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。
2.加强宣传,遵守操作规程,加强个人防护。
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