传导性聋_Chuan Dao Xing Long

概述

传导性聋又称传音性聋。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨链、蜗窗等。外界声波传入内耳的途径分为气传导和骨传导两个途径。声波经外耳道,引起鼓膜振动及听骨链活动,使内耳淋巴液产生液波振动,该传声过程为声音在人体内常见的传导过程,称为空气传导。若声波是通过颅骨的振荡传入内耳,引起声音的感觉,称为骨传导。无论何种原因导致的,骨传导不受影响,而空气传导途径中的传音结构改变或功能障碍,均可导致进入内耳的声能减弱,所造成的听力减退为传导性听力损失,称为传导性聋。听力损失的程度随病变的位置和程度而异。积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎等,去除中耳病变是防治传导性聋的重要措施。


病因

1.单纯耳郭畸形

对听力影响轻微。

2.外耳道病变

先天性或后天性外耳道狭窄、闭锁;耵聍栓塞或外耳道胆脂瘤、异物、外伤、炎症及肿瘤等。

3.鼓膜病变

如鼓膜炎、外伤性鼓膜穿孔、中耳炎的后遗病变如:内陷粘连、鼓膜穿孔等。

4.听骨链病变

最为常见。先天性的听骨链缺如、固定或畸形,后天引起的炎症、外伤、肿瘤所致粘连、中断、固定等,如耳硬化症。

5.中耳其余部位的畸形、炎症、外伤及肿物等

如鼓室硬化、纤维粘连、骨性增生,听骨链与鼓室壁发生粘连,影响其活动;鼓室积液或积血等。

6.咽鼓管及鼓室、鼓窦、乳突等气房病变

咽鼓管及鼓室、鼓窦、乳突等含气腔的容积及气压维持在正常平衡的水平对于鼓膜、听骨链及圆窗膜随着声波的振动有非常重要的意义,而鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等多种因素导致的咽鼓管病变,可以造成咽鼓管口阻塞,从而鼓室气房系统气压下降,鼓膜内陷、鼓室内渗出液体增多,造成听力下降。


临床表现

听力损失的程度随病变的位置和程度而异。


检查

1.病史及耳鼻喉科查体

了解病因、部位、损害范围及严重程度。

2.听功能检查

(1)音叉试验  音叉试验阴性;韦伯试验音响偏患侧;施瓦巴赫试验为骨导比较试验延长。

(2)纯音测听  骨导听阈基本正常,语言频率气导听阈(500Hz、1000Hz及2000Hz的平均值)>25dB。

3.声导抗检查

适用于耳道及鼓膜完整的患者,可以辅助判断鼓室气压、有无积液及粘连、咽鼓管功能以及听骨链的情况。

3.影像学检查

高分辨颞骨CT有助于明确病变部位、范围、严重程度及性质。

鼓膜完整的传导性听力下降,是传导性聋中的重要的一部分,常见的有耳硬化症、粘连性中耳炎、鼓室硬化、隐匿性乳突炎、分泌性中耳炎、胆固醇肉芽肿、特发性血鼓室、听骨链外伤或畸形、颈静脉球体瘤、中耳先天性胆脂瘤等疾病。


诊断

1.检查外耳道及鼓膜

进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度,对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听,听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

2.听力检查

可用手表声试验,在用药之前,用手表试验听力,在用药过程中,还用同一块手表试验听力,要注意放表的位置,每次均应放在同一方位,在试验中,如果发觉到用药后较用药前听力下降,则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。

应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度,对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听,听性脑干反应测听及耳蜗电图等。


治疗

根据不同的病因进行相应的处理。如听力损失较轻,不影响生活工作者可暂且观察随诊;影响生活者可选择助听装置,或选择中耳手术治疗。如慢性化脓性中耳炎引起的传导性聋,可通过手术去除病灶,重建听力;分泌性中耳炎,应对因治疗,及时改善鼓室内的负压状态,如鼓膜穿刺或鼓膜置管、咽鼓管吹张等。鼓室硬化的患者,应行中耳手术仔细清除硬化灶,修复或重建中耳传音结构和听力。听骨链外伤、畸形、先天性胆脂瘤等均应通过手术治疗;耳硬化症可选择镫骨手术。另外,若病情允许或患者不愿手术治疗,佩戴传统的助听器是改善听力的一种选择。现在,随着科学技术的进步,植入式助听器如振动声桥、骨导式助听器如BAHA,也逐渐成为部分传导性耳聋患者提高听力的另一种选择。它可以提高在背景噪声环境下的言语识别率,并克服了传统助听器的啸叫和耳闷胀感。尤其适合先天性外耳道闭锁、中耳炎行开放式乳突根治术的患者、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎、耳道潮湿、渗出及流脓的患者。但由于费用不菲、需要手术植入,目前仅仅为双耳听力减退或鼓室成形术仍未提高听力的患者所接受[1-2]


预防

积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎等,去除中耳病变是防治传导性聋的重要措施。


参考资料:

1.黄选兆,汪吉宝,孔维佳 主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2007:1005-1009.

2.韩德民 主编.耳鼻咽喉头颈外科学新进展:人民卫生出版社,2008:489.


标签: 耳鼻喉科 传导性聋 概述 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 预防

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