角膜鳞状细胞癌为来源于角膜上皮的恶性肿瘤,原因不明,可原发于健康的角膜上皮,也可以是角膜上皮内上皮癌(原位癌)突破上皮基底膜侵袭深部角膜所致。本病多见于50岁以上的老年人,男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位,以颞侧最常见。
具体病因不清。可能与紫外线照射以及人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,据推测,紫外线照射等因素可引起DNA受损,当DNA修复延迟或失败时,导致体细胞突变和肿瘤细胞发生。
可原发于角膜,但多同时侵袭角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节,渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物,有时肿瘤呈胶样隆起,基底宽,富于血管,长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状,并有溃疡,肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时,常在结膜囊内有脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡,使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长。角膜鳞状细胞癌恶性程度低,在相当长时间内局限在上皮层与基质浅层,少数情况下肿物侵袭角膜深部。淋巴结转移者少见,少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。
1.裂隙灯显微镜检查
角膜有新生物生长,血管丰富,可伴有溃疡灶。
2.病理学检查
可见角膜上皮异常增殖,层次变厚,鳞状细胞呈乳头状增生,基底细胞变大,且有明显的大小不一,排列不整,可出现角化或不全角化,细胞极性紊乱,有异形性,可见核分裂象,其特征是癌细胞突破上皮基底膜侵袭角膜实质层。
根据临床表现及病理组织学检查结果即可作出诊断。
病变早期未突破前弹力层时,行广泛的结膜和角膜板层切除。眼内组织或眼眶组织被肿瘤侵犯者需行眼球摘除或眶内容剜除术,术后根据情况给予放疗或/和化疗等综合治疗。
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