传导阻滞(Conduction Block,CB)是指动作电位不能沿神经通过某一特定部位进行传导。神经传导阻滞不仅见于器质性损害,也可见于功能障碍。在局麻、缺氧、中毒等情况下,CB可持续数分钟至数小时;在髓鞘的脱失或受损时,CB可持续数天至数周。
只要手术部位局限于某一或某些神经干(丛)所支配的范围,并且阻滞时间能满足手术需要者均可。神经传导阻滞既可单独应用,也可与其他麻醉方法如基础麻醉、全身麻醉等复合应用。
穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局部麻醉药过敏者应作为神经阻滞的禁忌证。
尺神经阻滞
1.体位:肘部尺神经阻滞,病人仰卧,高举上臂,屈肘90度;腕部尺神经阻滞,病人可仰卧或坐立,手伸直,掌心向上。
2.穿刺点定位:肘部尺神经阻滞,肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间可触及一条浅沟,即尺神经沟,用手指按压多有异感,可将此处作为穿刺点。腕部尺神经阻滞,从尺骨茎突横过腕部画一直线,与尺侧腕屈肌腱桡侧缘的交点即为穿刺点。
3.阻滞:肘部尺神经阻滞,在尺神经沟内,以拇指及示指固定尺神经,用一22~24G短针经皮刺入,缓慢进针,其方法向与神经平行,至出现异感停针,注入局部麻醉药5~10ml。腕部尺神经阻滞,自穿刺点经皮垂直进针,若出现异感,注入局部麻醉药5ml;若无异感,改在肌腱尺侧穿刺,或将针刺入尺侧腕屈肌下面,进针0.5cm。
1.神经传导阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位,所以必须熟悉定位的标志。
2.神经传导阻滞多为盲探性操作,要求病人清醒合作,能及时说出穿刺针触及神经干的异感并能辨别异感放射的部位。推荐采用神经定位刺激器。
3.操作力求准确、轻巧,神经干旁常伴有血管,穿刺针经过的组织附近可能有体腔(如胸膜腔等)或脏器,误伤后可引起严重并发症或后遗症。
4.某些阻滞有几种不同的入路和方法,一般宜采用简便、安全和易于成功的方法,但遇到病人穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时、则需更改入路。
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